第144回オープン模試（小１・小２）申込み【一般生】

必須生徒氏名	姓：　名：
必須生徒氏名(カナ)	セイ：　メイ：
必須性別	男性女性
必須生年月日	年月日
必須学年
必須小学校名	立
必須小学校名
必須住所	郵便番号
必須住所	市区町村、番地など建物名など
必須電話番号
任意緊急連絡先
必須メールアドレス
必須保護者氏名	漢字姓：　名：
	カナセイ：　メイ：
	続柄：
必須申込み校舎	受験希望校舎の中から1つお選びください。
必須入学希望	ありなし検討中
必須学習カウンセリング	ありなし検討中
任意きっかけ	1.友人・知り合いからの紹介 2.兄弟姉妹の紹介 3.校舎・建物・立地 4.交通広告(駅看板・ポスター・デジタルサイネージ・電柱広告・バス広告など) 5.新聞折込チラシ 6.新聞・雑誌・タウン誌広告 7.TV(CM・番組での紹介) 8.ポスティング広告 9.DM(ダイレクトメール) 10.学校(校門前)付近での案内配布 11.ホームページ(WEBサイト) 12.インターネット広告 13.SNS(Facebook・Twitter・LINEなど) 14.アップ教育企画系列校からの紹介系列校名： 0.その他
任意きっかけ	その他を選ばれた方は、具体的にお答えください。
任意連絡したい事項	連絡したい事項がございましたら、ご記入ください。

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