高1夏に向けての進路選択セミナー申込
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生徒氏名(漢字)
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学校名
立
コース・学科
※学校にコース・学科が特に設置されていなければ、空欄のままにしておいてください。
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学年
▼ 選択してください
高1生
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性別
男性
女性
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電話番号
任意
FAX番号
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メールアドレス
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住所
郵便番号
都道府県〜市区町村名
番地
建物名〜号室
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参加希望校舎
▼ 選択してください
西宮校 7/9(日) 10:30〜12:00
住吉校 7/15(土) 13:30〜15:00
阪急豊中校 6/18(日) 18:00〜19:30
上本町校 7/15(土) 14:30〜16:00
天王寺校 6/11(日) 10:30〜12:00
学園前校 6/18(日) 14:00〜15:30
高の原校 7/15(土) 13:30〜15:00
京都校 7/1(土) 14:00〜15:30
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参加者数
生徒 :
▼ 選択してください
参加しない
1名
2名
3名
4名
5名以上
保護者:
▼ 選択してください
参加しない
1名
2名
3名
4名
5名以上
合計 :
名
必須
希望進路
▼ 選択してください
理系
文系
未定
志望大学が決まっている場合はご記入ください。
大学
学部
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他部門在籍
アップ教育企画の他部門在籍について教えてください。
▼ 選択してください
開進館
研伸館ハイスクール
個別館
研伸館プライベートスクール
アナップ
その他
通っていない
校
必須
きっかけ
1.アップ系列からの紹介
2.友人の紹介
3.兄弟姉妹の紹介
4.以前研伸館に通っていた
5.保護者のすすめ
6.塾・学校の先生のすすめ
7.通学に便利
8.ホームページ
9.Web広告
10.ポスター・駅看板・中吊り広告
11.講習に参加して
12.イベント
13.校門前配布
14.その他
その他を選ばれた方は、具体的にお答えください。
任意
連絡したい事項
連絡したい事項がございましたら、ご記入ください。
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